Tuberkulosis

Tuberkulosis: penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberkulosis.

DIAGNOSIS
Diagnosis TB berdasar PDPI
1. Tb paru/ ekstra paru
2. Terkonfirmasi bateriologis/ tidak
3. Resisten/ sensitif
4. Kasus baru/ gagal/ kambuh/loss to follow up
5. HIV positif/negatif
6. Lesi bagian paru apeks/ media/ inferior

Klasifikasi kasus

1. Berdasarkan lokasi

-Tuberkulosis Paru

-Tuberkulosis Ekstra Paru

2. Berdasarkan diagnosis mikroskopis

-Pasien tb terkonfirmasi bakteriologis

-Pasien tb terdiagnosis klinis

3. Berdasarkan hasil uji kepekaan obat

- Mono resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama saja

- Poli resistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan

- Multi drug resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan 

-  Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga resistan terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan Amikasin)

-  Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip (tes cepat) atau metode fenotip (konvensional)

4. Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

- Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (˂ dari 28 dosis).^2,3

- Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang sebelumnya pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (≥ dari 28 dosis).

• Kasus Kambuh/ Relaps
• Kasus Default/ putus berobat
• Kasus Gagal
• Kasus Kronik
• Kasus Bekas TB

5. Berdasarkan Status HIV

-Pasien TB dengan HIB positif (ko-infeksi TB-HIV)

-Pasien TB dg HIV negatif

-Pasien TB dengan status HIV tidak diketahui.

1. Anamnesis

-Gejala Respiratorik: batuk >3 minggu, hemoptisis, sesak napas, nyeri dada

-Gejala Sistemik: demam, malaise, keringat malam, anoreksia, penurunan BB

-TB Ekstraparu: sesuai organ yg terlibat 

2. Pemeriksaan Fisis

-Umumnya di lobus superior yaitu bagian apeks dan segemen posterior dan lobus inferior yaitu bagian apeks

-Dapat ditemukan bermacam-macam seperti suara nafas bronkial, ronki basah, perkusi redup (efusi), fremitus melemah, suara napas melemah.

3. Pemeriksaan Penunjang

-Bakteriologi: Sewaktu-Pagi-Sewaktu

-Foto Torak :

Lesi TB Aktif : Bayangan berawan atau nodular, Kavitas, Bercak milier, efusi pleura

Lesi TB Inaktif : fibrosis, kalsifikasi, komlek ranke, penebalan pleura

Destroyed Lung : multikavitas, atelektasis, fibrosis parenkim paru

Pemeriksaan Penunjang Lain: PCR, Serologi, Radiologi, Analisis Cairan Pleura, Histopatologi Jaringan, Pemeriksaan Darah, Tuberkulin, Gen Xpert.

 

 FAKTOR RISIKO

Faktor risiko meliputi 3 hal yaitu:

-Faktor Kuman penyebab TB

-Faktor individu (usia, jenis jelamin, daya tahan tubuh, perilaku, status sosial ekonomi)

-Faktor lingkungan (perumahan kumuh, sirkulasi tempat tinggal dan kemampuan cahaya matahari masuk)

  Patogenesis & Patofisiologi Infeksi TB

TATALAKSANA TUBERKULOSIS

Pengobatan TB terdiri dari 2 tahapan pengobatan yaitu:

1.Awal/ Intensif: dilakukan selama 2 bulan. bertujuan untuk menurunkan jumlah kuman dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kuman yang mungkin sudah resisten sejaksebelum pengobatan. Daya penularan sudah menurun setelah pengobatan 2 minggu pertama

2.Lanjutan: bertujuan untuk membunuh sisa kuman yang masih ada dalam tubuh, khususnya kuman persisten shg pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan.

 
 

Panduan OAT

Kategori 1: Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

• Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.
• Pasien TB paru terdiagnosis klinis.
• Pasien TB ekstra paru.

 

Kategori 2: diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang) yaitu:

• Pasien kambuh.
• Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya.
• Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up)

Referensi

Pengobatan pasien tuberkulosis. kementerian kesehatan RI. 2017