Pneumonia

Definisi

Pneumonia : peradangan akut parenkim paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (virus, bakteri, jamur, parasit). 

Peradangan paru yang disebabkan oleh nonmikroorganisme seperti karena bahan kimia, radiasi, aspirasi, obat-obatan dll disebut dengan pneumonitis.

Etiologi
Kuman penyebab Pneumonia dapat diketahui melalui hasil penelitian tentang pola kuman di suatu tempat bisa juga melalui hasil kultur dari dahak pasien. Selain itu pneumonia juga dapat diklasifikan menjadi beberpa yaitu Pneumonia komunitas, Hospital-Acquired Pneuonia, Health Care Associated  Pneumonia dan Ventilator Associated Pneumonia.
Pada pneumonia komunitas biasanya disebabkan oleh bakteri gram positif, namun di Indonesia menunjukan bahwa paling sering justru gram negatif yaitu klebsiella. hal ini menunjukan adanya perubahan pola kuman pada pneumonia komunitas di indonesia mungkin salah satu penyebabnya adalah penggunaan antibiotik yang tidak tepat.
Pemberian antibiotik yg ideal adalah berdasarkan kuman penyebab sehingga perlu dilakukan pemeriksaan spesimen untuk mendapatkan etiologi. 
spesimen bisa didapatkan dari:
- Spesimen dahak langsung
- Spesimen aspirat trakeostomi dan pipa endotrakeal
- Pengambilan spesimen Bronchoalveolar Lavage ()BAL

Diagnosis
Dalam mendiagnosis Pneumonia melaui
1. Anamnesis:  demam, batuk, berdahak, sesak, nyeri dada,
2. Pemriksaan Fisis:
3. Pemeriksaan Penunjang: Foto torak (infiltrat),  Laboratorium (leukopeni, leukositosis)
Selain itu perlu dibedakan penyebab pneumonia dari bakteri atipik dan tipik. pneumonia atipik paling sering disebabkan oleh: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp.

Tatalaksana
Sebelum melakukan tatalaksana kita perlu tau derajat keparahan penyakit karena nantinya tatalaksana bisa didasarkan dari derajat keparahan penyakit pneumonia itu sendiri.
Derajat Keparahan Penyakit Pneumonia 
Dapat dilakukan melalui 2 tools yaitu:
1. CURB-65
2. PSI (Pneumonia Severity Index)
hasil dari tools tersebut nantinya akan menentukan apakah pasien dg pneumonia perlu rawat inap dirawat di ruang intensif atau biasa atau cukup rawat jalan.

CURB-65

C: Confusion yaitu tingkat kesadaran ditentukan dari uji mental. Terdapat 10 pertanyaan, setiap pertanyaan benar mendapat nilai 1;

-jawaban benar ≤8 (confusion) maka skor 1,

-jawaban benar <8 (condusion) maka skor 0

U: Urea dengan pemeriksaan BUN (Blood urea nitrogen) pemeriksaan ini terbatas jadi alternatif lain bisa menggunakan pemeriksaan ureum dengan dikonversikan nilai ureum dengan membagi 2,14.

-Urea > 19 maka skor 1

-Urea ≤19 maka skor 0.

R: Respirtory rate  atau frekuensi nafas.

-RR > 30x/ menit skor 1

-RR ≤30 x/ menit skor 0

B: blood presure / tekanan darah

-<90/60 mmHg skor 1

-≤90/60 mmHg skor 0

65:  umur lebih dari sama dengan 65 tahun

-Umur ≥ 65 tahun skor 1

-Umur < 65 tahun skor 0

Interpretasi nilai Skor CURB-65

•Skor 0-1 : risiko kematian rendah, pasien dapat berobat jalan

•Skor 2 : risiko kematian sedng, dapat dipertimbangkan untuk dirawat

•Skor > 3: risiko kematian tinggi dan dirawat harus ditatalaksana sebagai pneumonia berat

•Skor 4 atau 5 : harus dipertimbangkan perawatan intensif

 

PSI
(Pneumonia Severity Index)

Dapat Dilakukan bila di RS dg fasilitas  lengkap.

Indikasi rawat inap pneumonia komunitas dari skor PSI :

•Skor PSI > 70

•Skor PSI < 70, pasien tetap perlu dirawat bila dijumpai kriteria

Frekuensi nafas > 30 x/menit, PaO2/FiO2 < 250 mmHg, foto torak menunjukan infiltrat multilobus, TD < 90/60 mmHg

•Pneumonia pada pengguna NAPZA

 

Untuk tatalaksana empiris bisa dilihat pada "petunjuk terapi empiris untuk pneumonia komunitas menurut PDPI" 

Prognosis
Prognosis umumnya baik , namun tergantung pada faktor pasien, kuman dan penggunaan antibiotik. slein itu prognosis juga bisa dilihat dari nilai keparahan penyakit yang dilihat dari CURB-65 dan PSI.
Pencegahan
- Vaksinasi
- Berhenti merokok
- Menjaga kebersihan tangan, masker, etika batuk

Referensi
- Pedoman diagnosis & penatalaksanaan pneumonia komunitas di Indonesia.