Penanganan Kejang pada Anak

DEFINISI

Kejang : manifestasi klinis yang disebabkan à lepasnya muatan listrik di neuron. Dapat disertai oleh:  gangguan kesadaran, tingkahlaku, emosi, motorik, sensorik dan atau otonom

Manifestasi Klinis:

1.     gangguan eksitasi ( gangguan pada motorik, sensorik, otonom),

2.    gangguan Inhibisi ( gangguan kesadaran, tonus otot (-) à atonik)

Klasifikasi- tipe kejang:

1.     Fokal (sederhana, kompleks, fokal umum). à fokus lokal di otak, dapat melibatkan sistem motorik, sensorik maupun psikomotor.

2.    Umum (absans; mioklonik, tonik, klonik, atonik) à kedua hemisfer, dapat berupa kejang non-konvulsif (absans) dan konvulsif

 

ü  Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum yang didahului kejang parsial

ü  Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak sadar.  Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, dan di antara 2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16% anak yang mengalami kejang demam

 

BAGAIMANA KEJANG BISA TERJADI?

Patofisiologi kejang : tingkat selulerà berhubungan dengan terjadinya paroxysmal depolarization shift (PDS) yaitu depolarisasi potensial pascasinaps yg berlangsung lama. PDS à merangsang lepas muatan listrik berlebih à merangsang sel neuron lain untuk melepaskan muatan listrik bersama à timbul hipereksitabiitas neuron otak.

Apa penyebab adanya PDS?

1.     Kemampuan membran sel melepaskan muatan listrik berlebihan

2.    Berkurangnya inhibisi oleh neurotransmiter asam gama amino butirat/ GABA

3.    Meningkatnya eksitasi sinaptik oleh neurotransmiter glutamat dan aspartan melalui jalur eksitasi yang berulang

Pendekatan Kejang:

      Kejang Demam

Kejang demam à bangkitan kejang (pada anak berumur 6 bulan - 5 th) yang mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu di atas 38⁰C, dengan metode pengukuran suhu apa pun) yang tidak disebabkan oleh proses intrakranial.

Faktor kejang demam

-      Imaturitas otak dan termoregulan

-      Demam: meningkatkan kebutuhan O2 dan Metabolisme basar à perubahan difusi Na dan K à Perubahan beda potensial membran sel neuron à pelepasan muatan listrik.

Cara membedakan KDS (Kejang Demam Sederhana)  dan KDK (Kejang Demam Kompleks)

      Infeksi SSP

 

Pungsi Lumbal: jarum spinal no 23, lokasi L 3-4,

 

      Epilepsi dg Infeksi Ekstra Kranial

      Epilepsi

penyebab terjadinya kejang

1.     Kejang Demam Infeksi: meningitis, ensefalitis. Meningitisà pebengkakan membran otak dan spinal cordßBakteri, Virus. Bakteri à bahaya. Demam, diare, yeri tenggorokan, ruam kulit.

2.    Gangguan Metabolik: Hipoglikemi, hipokalsemia, hiponatremia, hipoksemia, gagal ginjal. Dapat didahului: diare, muntah, gagal ginjal, sepsis. Cek: elektrolit, AGD, GDS

3.    Trauma Kepala: Riwayat traumaà peningkatan Tekanan intrakranial: UUB menonjol, sakit kepala, muntah, penurunan kesadaran

4.    Penghentian OAE (Obat Anti Epilepsi)

5.    Lain-lain : tumor, perdarahan, tetanus (kejangnya sadar)

TATALAKSANA KEJANG

Tata laksana kejang meliputi :

1.     stabilisasi pasien,

2.    identifikasi etiologi,

3.    terapi sesuai dengan etiologi, dan

4.    pemantauan secara berkesinambungan

 

Pasien datang masih kejang à diazepam IV (0,2-0,5 mg/kgBB, kec 2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dosis maksimal 10 mg)

Diazepam rektal (dosis 0,5-0,75 mg/kg BB, max 2 kali, interval waktu 5 menit) atau pemberiannya berdasarkan BB

-      BB < 12 kg à 5 mg

-      BB > 12 kg à 10 mg

*cara pemberian masukan hingga kejang berhenti jadi tidak harus habis sebanyak dosis yang diberikan. Waspadai efek samping pemberian diazepan yaitu: depresi nafas.

OBAT

1.     Demam à antipiretik

2.    Antikonvulsan

Antikonvulsan intermiten (diberikan hanya pada saat demam)

Antikonvulsan rumatan (indikasi: kejang fokal, > 15 menit, ada kelainan neurologis)

Fenobarbital (3-4 mg/kg/hari), asam valproat (pilihan utama, dosis 15-40 mg/kg/hari; dibagi 2 dosis)

Lama pengobatan rumat: 1 tahun, penghentian saat anak tidak demam.

Referensi:

·         Ismael S, Pusponegoro HD, Widodo DP, Mangunatmadja I, Handryastuti S. Rekomendasi penatalaksanaan kejang demam. Unit kerja koordinasi neurologi IDAI 2016.

·         Buku Ajar PGD IDAI 2011